TUGAS 3_PSIKOTERAPI : REVIEW JURNAL TERAPI BEHAVIOUR
Judul :
Effectiveness of cognitive behavioural therapy with people who have autistic spectrum disorders: A systematic review and meta-analysis
Penulis : Lisa Weston, Joanne Hodgekins,
Peter E. Langdon
Jurnal : Clinical Psychology Review
Vol/Hal : Vol. 49, Hal. 41–54
Tahun : 2016
DOI :
10.1016/j.cpr.2016.08.001
Reviewer : Elma Fatika Arum (13514515) 3PA04
Hasil Review :
Latar Belakang Masalah
Gangguan spektrum
autisme (ASDs) adalah rangkaian gangguan perkembangan saraf yang ditandai oleh
kesulitan dengan komunikasi sosial dan interaksi lintas konteks, serta pola
perilaku, minat dan aktivitas yang dibatasi dan berulang. Fenotip menggabungkan
berbagai gejala di beberapa domain, termasuk gejala kognitif, perilaku, afektif
dan sensoris (Volkmar, Paul, Klin, & Cohen, 2005; Wiggins et al., 2015).
Kesulitan tidur dan makan, synaesthesia, serta disregulasi afektif, dan
kesulitan dengan inisiasi, perencanaan dan organisasi sering hadir
(Baron-Cohen, 2008; Wiggins dkk, 2015). Prevalensi di antara anak usia 4 tahun
diperkirakan sekitar 13,4 per 1000 (Christensen et al., 2016), sementara
prevalensi orang dewasa diperkirakan 9,8 per 10000 (Brugha et al., 2011).Telah terjadi
peningkatan intervensi psikososial yang bertujuan untuk mengobati gejala atau
fitur ASD. Di Inggris, National Institute for Health and Care Excellence
(2012a) merekomendasikan agar orang-orang dengan ASD harus diberi intervensi
psikososial yang sesuai usia untuk masalah kesehatan mental komorbid dan gejala
inti ASD. Ada sejumlah besar intervensi yang mengklaim untuk mengobati gejala
ASD, walaupun basis bukti buruk (Matson, Adams, Williams, & Rieske, 2013).
Namun, ada bukti untuk mendukung penggunaan analisis perilaku terapan dalam
pengobatan gejala ASD, dan penulis sebuah tinjauan Cochrane menyimpulkan bahwa
intervensi perilaku awal dan intensif dapat menyebabkan perbaikan pada perilaku
adaptif dan komunikatif, serta sosial. Keterampilan (Reichow, Barton, Boyd,
& Hume, 2012). Namun demikian, ada sedikit penelitian yang meneliti
keefektifan jenis intervensi ini dengan orang dewasa, berlawanan dengan
anak-anak, dengan ASD (Wright, Brooks, D'Astous, & Grandin, 2013).
Selain itu,
komorbiditas kejiwaan di antara orang-orang dengan ASD meningkat (Green,
Gilchrist, Burton, & Cox, 2000; Kim, Szatmari, Bryson, Streiner, &
Wilson, 2000; Lugnegård, Hallerbäck, & Gillberg, 2011; Rescorla, 1986;
Russell & Sofronoff, 2005), mendorong banyak orang untuk mempertimbangkan
bagaimana menyesuaikan dan memberikan terapi psikologis untuk anak-anak, remaja
dan orang dewasa dengan ASD. Beberapa tinjauan meta-analitik atau narasi yang
melibatkan studi yang merekrut sampel anak-anak dan remaja telah selesai di
bidang ini untuk memeriksa keefektifan terapi perilaku kognitif (CBT) untuk
kecemasan atau pelatihan keterampilan sosial (Ho, Stephenson, & Carter,
2014, 2015 Kreslins, Robertson, & Melville, 2015; Spain & Blainey, 2015;
Sukhodolsky, Bloch, Panza, & Reichow, 2013; Ung, Selles, Small, &
Storch, 2014). Sementara semua penelitian di atas menyimpulkan bahwa CBT dan
intervensi yang terkait untuk kecemasan di antara anak-anak dengan ASD
tampaknya menjanjikan, tidak ada yang mempertimbangkan CBT sepanjang masa
hidup, yang jelas relevan karena individu dengan ASD mengalami perkembangan
atipikal.
Selanjutnya,
tidak satu pun meta analisis yang telah selesai sebelumnya memiliki: (a)
mempertimbangkan CBT, berlawanan dengan analisis perilaku terapan, bila
digunakan sebagai pengobatan untuk gejala atau gambaran aktual dari ASD, dan
bukan pada penanganan gangguan kecemasan, (b) Termasuk studi yang melibatkan
peserta dewasa, dan (c) termasuk gangguan afektif lainnya, seperti depresi, di
samping gangguan kecemasan. Untuk mengatasi kelemahan ini, kami menyelesaikan
meta-analisis komprehensif dan tinjauan sistematis terhadap literatur yang
bertujuan untuk menyelidiki keefektifan terapi perilaku kognitif sepanjang umur
untuk suatu (a) gangguan afektif secara lebih luas, sambil memusatkan perhatian
pada gangguan kecemasan juga. , Atau (b) gejala dan fitur yang terkait dengan
ASD. Tujuan tambahan adalah untuk menyelidiki apakah ada perbedaan hasil untuk
anak-anak, remaja dan orang dewasa.
Sampel
untuk melakukan penilaian
literatur meta-analitik dan sistematis terhadap literatur yang menyelidiki
keefektifan terapi perilaku kognitif (CBT) bila digunakan dengan individu yang
memiliki kelainan spektrum autistik (ASD) untuk a) gangguan afektif, atau b)
Gejala ASDs. Setelah pencarian sistematis, 48 penelitian disertakan. kami telah
menyertakan studi dengan sampel anak-anak, remaja, dan orang dewasa, atau
sampel campuran, sementara pada saat yang sama, melakukan analisis subkelompok
untuk membandingkan perbedaan antara anak-anak / remaja dan orang dewasa,
dengan mempertimbangkan perbedaan perkembangan antara populasi ini yang mungkin
Memiliki dampak pada proses terlibat dalam dan menyelesaikan terapi.
Alat Ukur
penilaian literatur meta-analitik
dan sistematis terhadap literatur yang menyelidiki keefektifan terapi perilaku
kognitif (CBT) dengan dimuat menggunakan data dari self-report measures,
informant-report measures, clinician-rated measure, Task-based outcome
measures. Sebagai pertimbangan CBT untuk gejala yang terkait dengan ASD, temuan
dari Meta-analysis sangat mirip dengan CBT yang ditemukan saat digunakan untuk
mengobati gangguan afektif co-morbid. CBT, bila digunakan sebagai pengobatan
untuk gejala ASD, dan bukan gangguan afektif, dikaitkan dengan ukuran efek yang
berkisar dari kecil ke medium, sekali lagi, bergantung pada jenis ukuran hasil
yang digunakan.
Hasil Penelitian
Hasil
meta-analisis menunjukkan bahwa terapi perilaku kognitif (CBT) adalah Terkait
dengan ukuran efek kecil hingga sedang bila digunakan untuk mengobati gangguan
afektif co-morbid dengan anak-anak, remaja, atau orang dewasa yang menderita
ASD, namun ini bervariasi sesuai dengan apakah data hasil diambil dari
self-report, informant-report, clinician-report, or task-based measures. CBT
dikaitkan dengan ukuran efek kecil dan tidak signifikan, g = 0,24, ketika
analisis selesai dengan menggunakan ukuran self report measures, dan terkait
dengan heterogenitas yang signifikan; Ketika studi pada risiko bias
dikecualikan, mengakibatkan heterogenitas rendah, pengobatan dikaitkan dengan
ukuran efek kecil yang tidak signifikan, g = .09. CBT lebih unggul dari kondisi
kontrol ketika analisisnya dilengkapi dengan ukuran laporan informan dan
klinisi, keduanya dikaitkan dengan ukuran efek sedang, namun ada heterogenitas
yang signifikan; Analisis sensitivitas mengurangi heterogenitas, dan
mengungkapkan bahwa CBT tetap unggul, dan dikaitkan dengan ukuran efek medium,
g = 0,45, dan, g = .59, masing-masing.
Dengan
menggunakan data dari self-report measures, CBT dikaitkan dengan ukuran efek
kecil yang tidak signifikan, g = 0,25, dan sementara heterogenitasnya tidak
signifikan, tidak termasuk penelitian yang berisiko bias untuk mengurangi
heterogenitas mengurangi ukuran efek; Itu tetap kecil dan tidak signifikan, g =
.1. Ada bukti bahwa CBT sangat bermanfaat bila analisis didasarkan pada
informant-report measures, dan menghasilkan ukuran efek kecil, g = .48, yang
meningkat menjadi medium mengikuti analisis sensitivitas kami untuk
memperhitungkan heterogenitas, g = .52. Dengan mempertimbangkan ukuran laporan
dokter, CBT ditemukan secara signifikan lebih unggul, dan dikaitkan dengan
ukuran efek sedang, g = 0,65. Setelah dikecualikannya penelitian yang dianggap
berisiko bias untuk mengurangi heterogenitas, CBT tidak lagi superior, dan
terkait dengan ukuran efek medium yang tidak signifikan, g = 0,44. Tindakan
berbasis tugas, yang keduanya kurang subjektif dan diselesaikan oleh peserta,
juga dievaluasi untuk menentukan apakah CBT adalah pengobatan yang efektif
untuk gejala ASD. Temuan awal secara signifikan mendukung CBT sebagai
pengobatan yang efektif, dan terkait dengan ukuran efek kecil, g = 0,35, namun
pengecualian penelitian dianggap berisiko lebih tinggi terhadap bias,
menyebabkan efek pengobatan yang tidak signifikan, Jatuh dalam kisaran kecil, g
= .3.
Diskusi
Dalam
meta-analisis saat ini, dan yang telah selesai sebelumnya yang berfokus pada
pengobatan kecemasan di kalangan anak-anak dan remaja (Kreslins et al., 2015;
Sukhodolsky et al., 2013; Ung et al., 2014), ada perbedaan substansial dalam
Efikasi pengobatan tergantung pada jenis ukuran hasil yang termasuk dalam
analisis. Langkah-langkah sel report measuures, berbeda dengan ,
informant-report, clinician-report, tidak andal dikaitkan dengan perubahan
signifikan setelah perawatan. Dalam meta-analisis saat ini, ini adalah kasus
untuk penelitian yang melibatkan anak-anak, remaja atau orang dewasa yang
mendapat perawatan untuk gangguan afektif secara lebih luas. Ini juga merupakan
kasus untuk studi dimana CBT digunakan untuk mengobati gejala ASD. Seperti yang
telah dibahas sebelumnya oleh Sukhodolsky dkk. (2013) dan Kreslins dkk. (2015)
mungkin saja orang-orang dengan ASD mengalami kesulitan dalam melaporkan gejala
karena tantangan perkembangan terkait (misalnya masalah komunikasi) yang
dihadapi oleh populasi ini yang menyebabkan kesulitan dengan gejala pelaporan
yang andal. Menariknya, Kreslins dkk. (2015) menyarankan agar anak-anak dengan
ASD dapat membingungkan gejala kecemasan dan ASD, yang dapat menyebabkan
kesulitan dengan menyelesaikan self-report dari kecemasan. Namun, jelas bahwa
orang dewasa dengan ASD juga memiliki kesulitan ini, karena sementara ada
sedikit percobaan yang melibatkan orang dewasa, hal-hal yang telah selesai
mengalami kesulitan yang sama dengan penggunaan ukuran laporan sendiri. Di
samping itu, uji coba CBT yang digunakan untuk mengobati gejala ASD, dan bukan
gangguan afektif, juga mengalami kesulitan yang serupa dengan ukuran laporan
sendiri. Mungkin saja individu-individu dengan ASD dapat menemukan
langkah-langkah laporan sendiri sulit karena masalah perkembangan terkait
mereka (misalnya pengambilan perspektif, masalah komunikasi) dan kerja lebih
lanjut mengenai pengembangan tindakan yang valid dan dapat diandalkan untuk
digunakan dengan populasi ini diperlukan. Namun, harus juga disebutkan bahwa
mungkin
CBT tidak
membawa perubahan pada individu dengan ASD, dan hasilnya menggunakan ukuran
laporan informan dan klinisi telah menjadi sasaran efek pengamat-harapan,
mengingat sangat sulit untuk menutupi informan, dan tidak semua penelitian
menggunakan mask Asesor, memperkenalkan bias signifikan. Meskipun hal ini
mungkin tidak menjelaskan semua variabilitas dalam data, ia memiliki peran
untuk dimainkan, dan oleh karena itu, sangat penting bahwa uji coba di masa
depan memastikan bahwa mereka menggunakan asesor bertopeng dan memiliki
pengaturan yang memuaskan untuk pengelolaan data independen.
Kelemahan
CBT harus disesuaikan untuk
memenuhi kebutuhan orang-orang dengan ASD, Penelitian saat ini memiliki banyak
keterbatasan yaitu kita masih tahu sedikit tentang keefektifan banyak adaptasi
ini, karena mereka belum diselidiki menggunakan rancangan eksperimental untuk
menentukan apakah mereka mengarah pada perbaikan substansial dalam keterlibatan
dan hasil pengobatan. Sementara uji coba definitif masa depan tentu diperlukan
di dalam area ini, di samping ini, kami juga membutuhkan karya eksperimental
yang lebih besar untuk memeriksa keefektifan berbagai adaptasi CBT untuk
digunakan dengan orang-orang yang memiliki ASD.
Reference
Weston, L., Hodgekins, J. & Langdon P. E. (2016). Effectiveness
of cognitive behavioural therapy with people who have autistic spectrum disorders: A systematic review
and meta-analysis. Clinical
Psychology Review. 49, 41-54. DOI: 10.1016/j.cpr.2016.08.001
0 komentar